Endodontische Behandlung ALT

#Kurz zusammengefasst in Punkten

• Die letzte Möglichkeit, den eigenen Zahn in der Mundhöhle zu erhalten, ist die mikroskopische Wurzelkanalbehandlung (Behandlung unter einem Operationsmikroskop).
• Unsere endodontischen Spezialisten sind in der Lage, die Vitalität des Zahnes teilweise zu erhalten (Pulpotomie).
• Wir verwenden Biosealer und befolgen das Bewässerungsprotokoll von Dr. Ricucci.
• Unsere Spezialisten bilden sich jedes Jahr im Ausland weiter und verfeinern ihre Verfahren entsprechend dem neuesten Stand der wissenschaftlich belegten Erkenntnisse.
• Im Zentrum von Prag (in der Nähe des Karlsplatzes) und von überall gut erreichbar, kommen Sie für Qualität, täglich von 07 bis 21 Uhr.
• Gründliche Diagnostik, klinische Erfahrung, absolut sterile Behandlungsbedingungen, ausreichend Zeit für den Eingriff, hervorragende Ergebnisse in der Endodontie und Re-Endodontie
• Lesen Sie weiter ein Interview mit unserem Endodontologen darüber, wie wir Zähne retten, im Abschnitt blog.

#Benötige ich eine Wurzelbehandlung?

Meistens kommt der Patient mit Zahnschmerzen – mit Entzündung des Zahnnervs (tiefe Karies, nach vorangegangener Behandlung, Verletzungen) oder im Zusammenhang mit der sogenannten apikale Parodontitis (eine Tasche um die Zahnwurzel) und deren akutes Aufflammen

Apikale Parodontitis im Zusammenhang mit dem Vorhandensein Infektion im Wurzelsystem – Bakterien und ihre Toxine wandern durch die Wurzelkanäle in das umliegende Gewebe und lösen dort eine Reaktion des Immunsystems in Form einer Entzündung aus.

• Akute apikale Parodontitis (typischerweise kurz nach der Behandlung, bei tiefer Karies, bei der es bereits zu einer Reizung des umliegenden Gewebes außerhalb der Zahnwurzel gekommen ist)
• Chronische apikale Parodontitis (oft ein Zufallsbefund auf einer Röntgenaufnahme – dunkle „Tasche“ um die Wurzel, klinisch stumme Zähne, manchmal ein seltsames Gefühl beim Zubeißen)
• Akute Exazerbation einer chronischen apikalen Parodontitis (Aufflammen einer chronischen Entzündung in eine akute Form, starke Schmerzen, Schwellung)

Tiefe Karies, die bis in die Pulpa reicht – beim Ausbohren von infiziertem Gewebe wird die Zahnpulpa eröffnet, und wenn eine direkte Deckung nicht möglich ist (ein Verfahren, das darauf abzielt, die Vitalität des Zahnes zu erhalten), muss der Zahn endodontisch behandelt werden.

#Der Zahn mit der Tasche schmerzt mich nicht, die Tasche ist schon seit vielen Jahren da, warum sollte ich diese Zähne also behandeln?

1. Risiko, dass eine chronische Entzündung in eine akute Form übergeht = Schmerzen, die den Patienten oft zwingen, die zahnärztliche Notaufnahme aufzusuchen (Mangel an Zeit für eine angemessene Behandlung, Risiko irreversibler Zahnschäden = Zahnverlust) – tritt häufig auf Reisen ins Ausland oder im Urlaub auf (Stress als Auslöser eines akuten Zustands).
2. Das Vorhandensein von Entzündungen im Körper führt zu einer ständigen Schwächung des Immunsystems, zu körperlicher Erschöpfung und zu Kreuzreaktionen von Antikörpern mit entfernten Organen im Körper (Entzündungen von Sehnen, Gelenken, Nerven, Blutgefäßen usw.).
3. Künstliche Gelenkersatzoperationen, Herzklappen, Herzoperationen, Organtransplantationen (Bakterien aus den Zahnfleischtaschen können über den Blutkreislauf des Patienten in den künstlichen Zahnersatz, die Herzklappen und die transplantierten Organe gelangen = lebensbedrohliche Zustände!) – oft kommt der Patient kurz vor der Operation mit der Bitte des überweisenden Arztes um eine zahnärztliche Untersuchung. Zähne mit Zahnfleischtaschen können vor der Operation nicht schnell und zuverlässig genug behandelt werden (die Infektion beseitigen) = die einzige Option ist die Extraktion (das Herausziehen).

#Indikationen für eine endodontische Behandlung:

1. Tiefe Karies, die bis in die Pulpa des Zahnes reicht (Infektion des neurovaskulären Bündels im Zahninneren, irreversible Schädigung der Zahnpulpa)
2. Verletzungen und Verlust der Zahnvitalität (Zahnpulpanekrose)
3. Zahntransplantation (Verpflanzung eines Zahnes von einer Stelle zur anderen)
4. Prothetische Gründe (Korrektur der Zahnneigung)
5. Resorptionsprozesse
6. Parodontitis (Infektion des Zahnmarks über den Parodontalstamm) – pulpo-periodontaler Komplex

#Kontraindikationen für eine endodontische Behandlung:

1. Unfähigkeit, Karies zu behandeln (Karies, die die Zahnwurzel betrifft, umfangreiche Zahnzerstörung)
2. Nicht behandelbare Zahnwurzelfrakturen
3. Anatomische Proportionen des Zahnes (extreme Krümmung der Zahnwurzeln, unpassendes Verhältnis von Wurzellänge zu verbleibender Krone)
4. Unmöglichkeit der Durchführung einer prothetischen Versorgung nach einer Wurzelkanalbehandlung (sogenannte postendodontische Behandlung)
5. Eingeschränkte Mundöffnung, Zeitgründe (mindestens 3 Finger müssen geöffnet werden, Behandlungsdauer ca. 2 Stunden)
6. Ausgeprägte Parodontitis (Zähne mit deutlicher Lockerung, Verlust des umgebenden Knochengewebes)
7. Nicht behandelbare Zahnperforationen (meist aufgrund einer zuvor fehlerhaften Zahnpräparation)

Endodontisches Behandlungsverfahren:

1. Lokalanästhesie, Kofferdam (Latexmembran zur Abgrenzung des Arbeitsfeldes – Schutz des Patienten vor Desinfektionsmitteln, Verhinderung des Eindringens von Bakterien in den bereits desinfizierten Wurzelkanal)
2. Kariesentfernung, präendodontische Zahnrekonstruktion (Rekonstruktion der peripheren Zahnwände)
3. Trepanation des Zahnes (Eindringen in die Pulpa des Zahnes), Auffinden der Wurzelkanäle (jeder Zahn hat eine unterschiedliche Anzahl von Wurzeln und Wurzelkanälen – sehr variabel)
4. Bestimmung der Arbeitslänge (Wurzelkanallänge – es ist notwendig, den Zahn über die gesamte Länge des Wurzelkanals zu behandeln, da sonst die Gefahr besteht, dass eine Infektion im Zahn zurückbleibt und die Behandlung fehlschlägt)
5. Wurzelkanalbehandlung (mechanisch/manuell) und chemische Desinfektion der Kanäle (es ist notwendig, auch Stellen zu behandeln, die nicht mechanisch erreicht werden können - die Kanäle haben eine Reihe von Seitenausgängen, die nicht mechanisch behandelt werden können)
6. Hermetische Füllung der Wurzelkanäle mit Guttapercha (das Wurzelsystem muss perfekt abgedichtet sein, um eine erneute Infektion zu verhindern)
7. Vervollständigung des Zahnkerns mit dualhärtenden, hochgefüllten Fotokompositmaterialien oder biokeramischen Materialien.
8. Nachbehandlung des Zahnes nach der Wurzelkanalbehandlung (oft in Folgeterminen)

#Endodontische Behandlung und ihr Zeitaufwand:

• Einphasenbehandlung – Die gesamte endodontische Behandlung wird in einem einzigen Termin abgeschlossen (vom Bohren der Karies bis zum Aufbau des Zahnkerns) – in der Regel ein 2- bis 2,5-stündiger Termin – geplante Verfahren.
• Zweiphasige Behandlung – Beim ersten Termin wird die Karies entfernt, das Wurzelsystem teilweise präpariert und der Patient erhält einen Desinfektionseinsatz und eine provisorische Füllung. Beim zweiten Termin wird die Wurzelkanalbehandlung abgeschlossen – in der Regel bei akuten Fällen oder wenn der Wurzelkanal nicht in einer Sitzung gefüllt werden kann (z. B. Verstopfung, die eine längere Behandlungszeit erfordert, oder unzureichende Trocknung des Wurzelkanals).

Nachbehandlung nach Wurzelkanalbehandlung

Nachbehandlung nach Wurzelkanalbehandlung Die Wurzelkanalbehandlung ist die Nachbehandlung eines Zahnes. Zähne, die eine Wurzelkanalbehandlung benötigen, sind oft stark geschädigt (ausgedehnte Karies, Verletzungen). Die weitere Schwächung entsteht durch die Notwendigkeit, die Wurzelkanäle freizulegen (ohne sicheren Zugang kann der Zahn nicht ausreichend und zuverlässig behandelt werden). So geschwächte Zähne sind sehr bruchgefährdet, was häufig zur Zahnextraktion führt.

Ziel der Nachbehandlung nach einer Wurzelkanalbehandlung ist es, das Risiko von Zahnfrakturen zu verringern und die ursprüngliche Funktion des Zahnes (Kauen, Ästhetik, Sprechen) wiederherzustellen.

#Ist eine Nachbehandlung nach der Wurzelkanalbehandlung notwendig? Reicht eine weiße Füllung/Amalgamfüllung wirklich nicht aus?

Eine rein weiße Füllung ist selten ausreichend (sie gewährleistet keine gleichmäßige Übertragung des Kaudrucks auf die geschwächten verbleibenden peripheren Wände des Zahnes = Risiko von Bruch und Zahnverlust).

Der Zahn muss oft prothetisch versorgt werden (Onlay, Overlay, Halbkrone, Krone, Brücke – Zahnersatz, der die Verteilung des Kaudrucks auf das verbleibende Gewebe ermöglicht und somit das Risiko eines Zahnbruchs verringert) – die Nachbehandlung nach der Wurzelkanalbehandlung ist daher IMMER Teil der Wurzelkanalbehandlung und kann nicht ausgelassen werden.

Die häufigste Ursache für das Scheitern einer Wurzelkanalbehandlung ist das Fehlen einer Nachbehandlung oder eine fehlerhafte Nachbehandlung!

#Die häufigsten Komplikationen bei der Wurzelkanalbehandlung:

1. Wurzelkanalobstruktion (extreme Zahnanatomie, Obstruktion im Wurzelkanal, Kerbe in der Wurzelkanalwand während der Präparation, Obliteration = Verengung oder Verschwinden des Wurzelkanals)
2. Blutungen, Austritt von Entzündungsflüssigkeit (Unfähigkeit, die Gänge zu füllen)
3. Bruch des Wurzelkanalinstruments (Verstopfung)
4. Fehlende Auffindung von Wurzelkanälen (sehr wichtiger Einsatz von Vergrößerungsgeräten - Mikroskop)
5. Via falsa (falsche Präparation), Stripping (Durchstoßen der Wurzelkanalwand), Transport (Verlagerung des ursprünglichen Kanalverlaufs = Schwächung der Wurzelwand), übermäßige Erweiterung der Wurzelspitze (Spüldesinfektion, Unmöglichkeit einer perfekten Füllung)
6. Entzündungsschub – plötzlicher Ausbruch einer Entzündung nach einer Wurzelkanalbehandlung (eine sehr schmerzhafte Komplikation, meist eine Reaktion des Immunsystems auf bakterielle Abbauprodukte)

#Ist eine Wurzelkanalbehandlung schmerzhaft? Muss ich nach der Behandlung mit Schmerzen rechnen?

Alle Eingriffe werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sodass die Wurzelkanalbehandlung derzeit schmerzfrei ist. Eine Ausnahme bilden Zähne mit starker akuter Entzündung, bei denen die Wirkung der örtlichen Betäubung vermindert ist.

Schmerzen nach einer Wurzelkanalbehandlung sind in der Regel nicht stark, halten meist die ersten zwei Tage an und verschwinden dann. Empfindlichere Patienten können gängige Schmerzmittel einnehmen.

#Wie ist die Prognose nach einer Wurzelkanalbehandlung?

Die Erfolgsrate der modernen Endodontie (maschinelle Aufbereitung, Verwendung von Vergrößerungsoptiken, Einhaltung von Desinfektionsprotokollen, hermetischer Verschluss der Kanäle, adäquate Nachbehandlung) liegt zwischen 90 und 96 %.

Wie lässt sich der Erfolg einer Wurzelkanalbehandlung beurteilen?

Das Grundkriterium für eine erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung ist ein reizloser Zahn in der Mundhöhle ohne Anzeichen einer periapikalen Aufhellung im Röntgenbild (ohne Anzeichen einer Zyste). Es ist jedoch zu beachten, dass Zysten über viele Jahre ausheilen können. Eine Wurzelkanalbehandlung gilt als gescheitert, wenn sich der Befund im Röntgenbild auch nach vier Jahren nicht gebessert hat.

#Warum ist der Preis für eine Wurzelkanalbehandlung so hoch?

Die Wurzelkanalbehandlung ist eine sehr zeitaufwändige und kostspielige Methode zur Zahnerhaltung (Vergrößerungsoptik, maschinelle Aufbereitung, vertikale Kondensation der Guttapercha-Füllung), was sich natürlich auch im Behandlungspreis widerspiegelt. Aktuell übernehmen die Krankenkassen diese moderne Behandlungsmethode nicht, und eine Wurzelkanalbehandlung „für die Krankenkasse“ bedeutet lediglich eine Verschiebung der eigentlichen Zahnextraktion mit deutlich höheren Kosten für den Zahnersatz.

#Re-Endodontie-Behandlung

Re-Endodontie = erneute Behandlung des Wurzelsystems eines Zahnes nach einer zuvor erfolglosen Wurzelbehandlung

#Ist eine erneute Wurzelkanalbehandlung notwendig?

Die häufigste Indikation für eine erneute Wurzelkanalbehandlung ist eine persistierende Infektion im Wurzelsystem des Zahnes. Dies betrifft Zähne, die bereits wurzelkanalbehandelt wurden, wobei die ursprüngliche Behandlung aufgrund unzureichender Nachbehandlung (Lockerung der Zahnsubstanz, ungenaue Kronenversorgung – Reinfektion), unzureichender Wurzelkanalbehandlung (unzureichende mechanisch-chemische Aufbereitung der Wurzelkanalwände, Einbringen einer Infektion in das Wurzelsystem während der Behandlung, unzureichende Füllung der Kanäle, Nichtauffinden aller Wurzelkanäle usw.) fehlgeschlagen sein kann.

Wie läuft eine erneute Wurzelkanalbehandlung ab?

Das Behandlungsverfahren entspricht dem einer Wurzelkanalbehandlung. Der Unterschied besteht in der Notwendigkeit, die infizierte Wurzelfüllung vollständig zu entfernen, was die Behandlungsdauer deutlich verlängern kann. Zudem besteht ein höheres Risiko einer Wurzelkanalverstopfung (häufig durch abgelöste Instrumente, Obliteration oder Einkerbungen in den Wänden nach einer Vorbehandlung) und damit ein höheres Risiko eines Behandlungsversagens.

#Wie ist die Prognose für eine erneute Wurzelkanalbehandlung?

Die Prognose einer Wurzelkanalrevision ist je nach Komplexität des Eingriffs sehr unterschiedlich. Die Erfolgsrate liegt zwischen 70 und 75 %.

#Wäre es nicht besser, den Zahn ziehen zu lassen?

Derzeit gibt es keinen Zahnersatz, der den natürlichen Zahn in der Mundhöhle vollständig ersetzen kann. Eine Wurzelkanalbehandlung bzw. eine Wurzelkanalrevision ist daher die erste Wahl. Nur wenn diese Therapie nicht erfolgreich ist, wird ein Zahnersatz durch ein Transplantat, ein Implantat, eine Brücke oder eine herausnehmbare Prothese empfohlen.